蘇敏昇醫師
人類社會長期以來的審美價值總是以「纖腹蛇腰」來描繪現代完美女性的體態,這也難怪無數的愛美族想要藉助抽脂整形術來一登瘦身的殿堂。身體的脂肪往往隨著年齡而逐漸增加,相信大部分的人一生中多多少少都有過想減肥整形的念頭或行動。
一般而言,年過三十脂肪就容易依個人基因體質堆積在腹部、腰部、臀部、背部、腿部、上臂及下巴等區域, 不幸的是這些區域往往又不易用飲食或運動達到滿意的減肥瘦身。Fig.
探究其原因才發現:成年人當體重增加或減少時,脂肪細胞的「數目」並沒有隨之明顯的增減,而是上述特定部位的脂肪細胞容易屯積脂肪(一個脂肪細胞甚至可以暴增到它原來「體積」大小的15倍之譜),相對的其他部位的脂肪細胞反較容易減少脂肪內容量。造成該胖不胖、該瘦不瘦的醜態。抽脂整形手術遂成為雕塑體形的最佳利器—「想瘦那裡就抽那裡」。抽脂整形術固然是以瘦身為目的,但抽脂並不能用來完全取代飲食控制或運動等其他減肥方式,更無法單靠抽脂來「治癒」肥胖。然而無可否認的,抽脂整形術是最有效率,最能掌控的體雕手術。能否接受抽脂整形手術除了考慮本身的一般健康狀況外,第一個先決條件並不是脂肪的多寡,反倒是要擁有健康「有彈性」的皮膚。畢竟抽脂去除的是脂肪本身,即使併用超音波輔助亦無法大幅改善皮膚鬆弛老化的問題,除非加做該部位「拉皮整形術」。
體雕整形手術應以飲食控制及運動為先,以局部抽脂整形為輔,切勿本末倒置,才是正途。許多病人甚至部份醫師認為「接受抽脂整形部位不會再復胖」,其實這句話並不完全正確—抽脂區的脂肪細胞數目固然是減少了,但殘餘的脂肪細胞仍然會肥大,只是程度上較其他未抽脂部位小罷了。因此抽脂整形術並非是瘦身的萬靈丹,維持窈窕身段的關鍵端繫於「堅強毅力」與「飲食自制」能否持之以恆,否則再完美的雕琢終究會是過往雲煙罷了
體雕整形術適應症
- 體重應先控制在理想體重最大值30%範圍內(BMI<30%),且維持穩定達6個月以上。
- 接受抽脂部位的皮膚彈性度不能太差(皮膚鬆弛),最好不要有肥胖紋或妊娠紋;此外「橘皮組織」屬淺層脂肪無法用抽脂整形來改善。
- 局部肥胖者。
- 對整形術後期望值不能不切實際。
- 身心狀態穩定(有精神病、糖尿病、心臟病、慢性肺病及肝、腎疾病患者須嚴格篩選)。
以上條件並非需要全部都得符合,部份符合者亦可接受抽脂整形。
手術方法
體雕整形術主要有四種: (1) 真空負壓抽脂整形術 (2 ) 超音波輔助抽脂整形術 (3) 往復式振盪抽脂整形術 (4) 體外超音波震碎整形術。
麻醉方式: 可採局部或全身麻醉,視整形部位及範圍而定。
不論是採用或併用何種方法通常都會在要治療部位先注射「膨脹灌注液」—一種混合局部麻醉劑(減少術中及術後疼痛)、血管收縮劑(減少出血)等的生理食鹽水溶液,先把脂肪細胞及組織間隙撐脹變硬,使抽脂整形術較易於且有效率地施行。
- 真空負壓抽脂整形術
美國自1982年以來延用至今,又稱為「傳統抽脂整形術」或「標準抽脂整形術」。優點是:抽脂量大,效果顯著。缺點是:出血量較多, 整形術後瘀青明顯,較容易形成術後皮膚表面凹凸不平現象。
- 超音波輔助抽脂整形術
此整形術的原理:利用高頻率超音波震盪,藉由電能轉變為機械能,在細胞內及組織的水分子間產生微氣泡, 微氣泡逐漸擴大至超越臨界值而爆破,其爆破力足以使脂肪細胞碎裂瓦解並釋出內容物,此過程稱為脂肪「乳糜化」。是故以超音波震碎抽出來的脂肪看起來酷像哈蜜瓜牛奶,不僅出血量很少, 整形術後亦較不易出現瘀青及皮膚表面凹凸不平現象。不過一般超音波抽脂管受限於設計原理影響,通常只有兩個較小的抽吸孔,因此抽脂量相對較少,也較無效率,是其主要缺點,因此在大部位抽脂時常需要併用真空負壓抽脂整形術以達最大效果。另外,超音波由電能轉變為機械能的過程中,會有能量的損耗,並以熱能型式散發出來。因此超音波輔助抽脂整形術過程須以生理食鹽水冷卻,若冷卻不足將造成組織熱傷害,此乃施行整形手術的醫師必須謹慎監控以避免併發症產生。
- 往復式振盪抽脂整形術
或稱動力輔助抽脂整形術,屬於較新式抽脂整形術(1998年美國FDA核准)。原理是利用電動或氣動力驅動抽脂管以每分鐘3000~8000頻率前後來回震盪,減少抽脂管在組織中前進後退的阻力(整形手術醫師可以不必再像傳統真空負壓抽脂整形術般費力地使勁來回抽脂,若在局部麻醉下,病患感覺就像在做身體按摩般),脂肪細胞在高頻的機械震盪下較容易分離脫落並被負壓抽吸出去,因此也相對減少對神經、血管、皮膚的直接傷害,也較易精確地雕塑體型。併發症也是以上三種中最低的。尤其運用在較堅韌、纖維組織多的部位的整形(如乳房、上腹部、背部等 )可以達到較好的效果,或神經血管較多且重要的部位(如臉部)。
- 體外超音波溶脂整形術
先以體外超音波震碎脂肪細胞,再抽除液化的脂肪,或讓其由體內自然吸收。此整形法效果最差,國內鮮少整形科醫師使用,或可作為抽脂整形術後的局部修飾方法之一。
以現今整形科的設備而言,大部位的抽脂整形手術都會併用上述兩種以上的方法,以期達到效果佳,併發症低的理想目標。
抽脂整形術後護理
1. 視抽脂量多寡及病人身心狀況決定是否住院治療。
2. 給予點滴注射或喝足量的運動飲料以補充術中流失的血液及體液,以免脫水甚或休克。
3. 整形術後前三天應持續穿著合身的塑身衣,以減少瘀青血腫程度。之後每天可以脫掉2~4小時擦洗身體,但應至少穿戴6~8週後才能完全不穿。不要輕忽穿塑身衣的重要性(最好選擇一家可靠的業者量身定做), 塑身衣不合身, 穿著方式或時間不當, 對最後整形結果仍有很大的影響。
4. 抽脂部位無需冰敷。
5. 抽脂部位術後第3~5天可以擦澡,在傷口保護良好下,第5~7天可以沖澡,7天內不得泡澡或游泳以避免感染。
6. 視情況可以考慮按摩治療以加速消腫。
7. 務必依整形醫師指示定期回診追蹤。
抽脂整形術可能之併發症
- 整形術後瘀青血腫(最常見)—通常局限於某些部位,輕~中等程度,會自然吸收,或塗抹 Hirudoid 軟膏。
- 血清腫—偶而發生,可用空針抽除外加塑身衣或彈繃加壓1~2週。
- 皮膚麻木感—通常是暫時性,約2~3個月後會恢復。
- 傷口感染—很少發生,但糖尿病患者須特別小心。
- 傷口摩擦性熱傷— 偶而發生,通常會自癒。
- 皮膚表面凹凸不平— 偶而發生,不要與橘皮組織混淆,可以修飾改善。
- 小腿深靜脈栓塞— 很少發生(<0.1%),整形術後適度活動下肢,避免長久臥床不動。
- 脂肪栓塞— 很少發生(<0.01%),大量抽脂及整形手術時間過長者發生率相對增加。
- 休克、死亡—發生率<0.002%,同樣地大量抽脂,伴行多種整形手術及手術時間過長者發生率相對增加。
是故抽脂是整形手術本身極少數會有死亡風險的治療,絕對不要想一次就大幅改善多少而拿自己的生命開玩笑。筆者堅信避免嚴重併發症的不二法門是:
1. 不要做大量抽脂(單次>4000 c.c.)的手術。
2. 視狀況許可儘量選擇局部麻醉下施行。
3. 同一次手術儘量不要並行多重整形手術。
事實也證明能夠完全遵守以上三大誡律者,至今仍無死亡病例報告產生。
抽脂整形範例教學(術前術後照片觀摹) |
